Если вы хотите понять, насколько здоровы ваши почки, анализ крови почки - один из самых надёжных способов. В этой статье разберём, какие именно кровь‑исследования указывают на нарушение функции почек, как правильно их интерпретировать и какие нюансы стоит знать перед сдачей.
Почему кровь важна для оценки функции почек?
Почки фильтруют около 180 литров крови в день, выводя токсины и поддерживая электролитный баланс. Любые изменения в составе крови - будь то повышенный уровень отходов или смещение электролитов - отражают, насколько эффективно работают эти фильтры. Поэтому лабораторы часто используют анализ крови исследование, позволяющее измерять концентрацию биохимических показателей в сыворотке как первичный индикатор почечной недостаточности.
Ключевые биохимические маркеры
Самые часто назначаемые показатели - это те, которые прямо связаны с выводом азотистых продуктов обмена и поддержкой осмолярности.
- Креатинин малая молекула, образующаяся при распаде креатинфосфата в мышцах; уровень в крови растёт, когда почки не справляются с его удалением. Нормальные значения: 0,6‑1,2 мг/дл (мужчины), 0,5‑1,1 мг/дл (женщины).
- Мочевина основной азотистый продукт белкового обмена; повышается при снижении фильтрации. Норма: 2,5‑7,0 ммоль/л.
- Cystatin C инхибитор протеаз, вырабатываемый всеми клетками; менее зависим от мышечной массы, чем креатинин. Норма: 0,6‑1,0 мг/л.
- eGFR расчётный скорректированный скоростной показатель клубочковой фильтрации, основанный на креатине, возрасте, поле и этнической принадлежности. Значения выше 90 мл/мин/1,73 м² считаются нормальными.
Специфические и дополнительные тесты
Помимо базовых маркеров, некоторые исследования помогают уточнить степень и тип поражения.
- Мочевая кислота - повышается при подагре и некоторых формах нефропатии.
- Альбумин в моче (альбуминиурия) - ранний сигнал повреждения клубочков.
- Электролиты: Калий измеряется в крови; гиперкалиемия часто встречается при хронической почечной недостаточности и Натрий уровень натрия помогает оценить статус объёма жидкости и риск отёков.
- Глюкоза - постоянный контроль важен, поскольку диабет является ведущей причиной почечной болезни.
Как читать результаты: практический гайд
Интерпретация не всегда линейна, потому что показатели взаимосвязаны.
- Проверьте креатинин. Если он выше нормы, посмотрите eGFR - он учитывает возраст и пол, давая более точную картину.
- Сравните уровень мочевины и креатинина. При повышенной мочевине с нормальным креатинином возможна обезвоженность, а не истинная почечная дисфункция.
- Если результаты креатинина сомнительны (например, у атлетов с большой мышечной массой), обратите внимание на Cystatin C - он менее подвержен таким влияниям.
- Проверьте электролиты. Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л) требует немедленного вмешательства, даже если остальные маркеры ещё в норме.
- Обратите внимание на наличие альбуминиурии. Даже небольшое её повышение (мг/сут >30) говорит о начальном поражении клубочковой фильтрации.
Когда сдавать анализ и как подготовиться
Оптимальное время - утренние часы после ночного сна. Это минимизирует влияние питания и физической нагрузки.
- Не ешьте тяжёлой пищей за 12 часов до сдачи.
- Избегайте алкоголя и интенсивных тренировок за сутки.
- Если вам назначили исследование на глюкозу, соблюдайте 8‑часовое голодание.
Для точного измерения электролитов желательно, чтобы уровень гидратации был стабильным - слишком сильное обезвоживание может искусственно поднять креатинин и мочевину.
Типичные ошибки и ограничения
Самая частая ошибка - интерпретировать единичный показатель без учёта клинической картины.
- Креатинин может повышаться при дегидратации, но это не значит, что почки уже повреждены.
- Мочевина сильно зависит от белковой нагрузки в рационе; на вегетарианцах она может быть в нижней границе нормы.
- eGFR рассчитывается по формулам, которые могут давать погрешности у людей старше 80 лет или у представителей определённых этнических групп.
Поэтому рекомендуется обсудить результаты с нефрологом, который учтёт возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и текущие медикаменты.
Чеклист для пациентов
- Записать все препараты, включая безрецептурные и травяные сборы.
- Уточнить, нужен ли отказ от некоторых медикаментов (например, нестероидных противовоспалительных) за 48 часов до сдачи.
- Подготовиться к утренному визиту: лёгкий завтрак, достаточное питьё, без алкоголя.
- Принести результаты предыдущих анализов, если они есть - это помогает увидеть динамику.
Сравнительная таблица маркеров почечной функции
| Показатель | Норма | Что повышено при болезни | Что понижено при болезни |
|---|---|---|---|
| Креатинин | 0,6‑1,2 мг/дл (муж., 0,5‑1,1 мг/дл (жен.) | Хроническая/острая почечная недостаточность | Не характерно |
| Мочевина (BUN) | 2,5‑7,0 ммоль/л | Уменьшение фильтрации, дегидратация | Гипертиреоз, печёночные заболевания |
| Cystatin C | 0,6‑1,0 мг/л | Почечная дисфункция (особенно при низкой мышечной массе) | Не наблюдается |
| eGFR | >90 мл/мин/1,73 м² | Снижение до 60 мл/мин/1,73 м² - начальная стадия | Не применимо |
| Калий | 3,5‑5,2 ммоль/л | Гиперкалиемия - окончательная стадия хронической недостаточности | Гипокалиемия - при диуретиках |
| Натрий | 135‑145 ммоль/л | Гипернатриемия - при дегидратации | Гипонатриемия - при задержке жидкости |
Часто задаваемые вопросы
Какие анализы крови обязательны при подозрении на почечную болезнь?
Базовый набор включает креатинин, мочевину, электролиты (калий, натрий) и расчёт eGFR. При необходимости добавляют Cystatin C и альбумин в моче.
Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты без врача?
Самостоятельный просмотр поможет понять, какие показатели отклонены, но окончательные выводы и план лечения должны делать специалисты, учитывая всю клиническую картину.
Влияет ли питание на уровень креатинина?
Питание влияет в основном на мочевину. Креатинин в большей степени зависит от мышечной массы и гидратации, поэтому сильные диеты могут слегка изменить его значение.
Как часто следует сдавать анализы при хронической почечной недостаточности?
В зависимости от стадии заболевания врач назначает контроль каждые 3‑6 месяцев. На ранних стадиях иногда достаточно ежегодного обследования.
Можно ли сдавать кровь на креатинин без голодания?
Да, креатинин не требует голодания. Однако если вместе с ним сдаётся глюкоза или липидный профиль, потребуется 8‑часовое голодание.
