Какой врач проверяет обмен веществ: кто назначает анализы и лечит нарушения

Если вы чувствуете постоянную усталость, быстро набираете вес или, наоборот, не можете набрать массу, у вас сухая кожа, выпадают волосы, или есть проблемы с температурой тела - это не просто «плохая наследственность». Скорее всего, ваш обмен веществ работает не так, как должен. И тут важно не просто сесть на диету, а разобраться, какой врач проверяет обмен веществ, и почему это не тот же самый специалист, что лечит давление или диабет.

Кто именно занимается обменом веществ?

Основной врач, который занимается нарушениями обмена веществ - это эндокринолог. Он специализируется на гормонах, железах внутренней секреции и том, как они регулируют процессы в организме: от сжигания калорий до усвоения сахара, от работы щитовидной железы до чувствительности клеток к инсулину.

Но не всё так просто. Эндокринолог - это не единственный специалист, кто может «увидеть» проблему с обменом. Если у вас резко изменился вес, появились перепады настроения, нарушения менструального цикла, или вы чувствуете, что едите мало, но всё равно толстеете - это может быть связано с гормональным дисбалансом. Эндокринолог проверяет уровень тиреоидных гормонов (T3, T4, ТТГ), кортизола, инсулина, лептина, тестостерона и других. Без этих анализов вы не узнаете, почему ваш метаболизм «застопорился».

Почему терапевт не может всё проверить?

Терапевт - ваш первый шаг. Он заметит, что что-то не так: повышенный холестерин, высокий сахар в крови, артериальное давление, ожирение. Но он не занимается глубинной диагностикой. Он направит вас к эндокринологу, потому что знает: если обмен веществ нарушается системно, это редко связано с плохой диетой. Чаще - с гормонами.

Например, если у вас ожирение, а уровень ТТГ выше 2,5 мЕд/мл, это уже признак гипотиреоза - снижения работы щитовидной железы. Терапевт может прописать диету, но только эндокринолог назначит левотироксин, чтобы восстановить нормальный метаболизм. Без этого диета не сработает, потому что организм просто не может сжигать жир.

Когда ещё нужны другие врачи?

Иногда проблема с обменом веществ - это симптом другой болезни. Например:

• Если у вас сильная жажда, частое мочеиспускание и потеря веса - это может быть диабет. Эндокринолог его диагностирует, но иногда к нему направляет семейный врач или диетолог.
• Если вы страдаете от избыточного веса, сопровождающегося сонливостью и апноэ во сне - возможно, проблема в сомнологе или пульмонологе.
• Если вы не можете похудеть, несмотря на спорт и диету, и у вас повышенный уровень кортизола - это может быть синдром Кушинга. Тут нужен эндокринолог-онколог, потому что речь может идти о опухоли надпочечников.
• Если у вас нарушение обмена веществ с детства - например, фенилкетонурия или гликогеноз - вас будет вести генетик и метаболический специалист.

Важно понимать: обмен веществ - это не одна болезнь, а целая система. И в зависимости от того, где именно «сломалось», нужен разный специалист. Но 9 из 10 случаев начинаются с эндокринолога.

Что проверяют при обследовании обмена веществ?

Эндокринолог не просто «посмотрит» на вас. Он назначает конкретные анализы, которые показывают, как работает ваш метаболизм. Вот стандартный набор:

• ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 - оценка работы щитовидной железы. Если ТТГ выше 2,5 мЕд/мл - это уже сигнал для проверки.
• Глюкоза натощак, HbA1c - показатели уровня сахара. HbA1c показывает средний сахар за последние 3 месяца.
• Инсулин натощак, С-пептид - помогают понять, вырабатывает ли поджелудочная железа инсулин или клетки его не воспринимают.
• Лептин, грелин - гормоны голода и насыщения. У людей с ожирением лептин часто повышен, но организм его «не слышит».
• Кортизол (утром и вечером) - если он повышен, организм находится в постоянном стрессе, и жир не сжигается, а накапливается.
• Липидный профиль - холестерин, триглицериды. Повышенный уровень - признак инсулинорезистентности.
• Половые гормоны (эстроген, тестостерон, пролактин) - особенно важно для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который напрямую связан с нарушением обмена.

Эти анализы не берутся «на всякий случай». Они нужны, чтобы понять, почему организм не реагирует на диету. Без них вы можете годами есть овощи и бегать, но не сбрасывать вес - потому что ваша щитовидка не работает, а инсулин не даёт жиру уйти.

Как подготовиться к приёму эндокринолога?

Чтобы анализы дали точные результаты, нужно соблюдать простые правила:

1. Не ешьте за 8-12 часов до сдачи крови (но пейте воду).
2. Не пейте алкоголь за 2-3 дня до анализа.
3. Не принимайте гормональные препараты без консультации - особенно тироксин, если вы его уже пьёте.
4. Не ходите на физиотерапию, массаж или сауну за 24 часа до анализа - это влияет на уровень кортизола.
5. Сдавайте кровь утром, лучше до 10 часов - уровень гормонов меняется в течение дня.

Также приготовьте список: когда начались симптомы, как менялся вес, какие лекарства принимаете, есть ли в семье диабет, гипотиреоз, ожирение. Это поможет врачу быстрее понять, что происходит.

Что делать, если эндокринолог ничего не нашёл?

Иногда анализы в норме, а вы всё равно чувствуете, что что-то не так. Это не редкость. В 20-30% случаев нарушение обмена веществ связано не с гормонами, а с:

• Микробиомом кишечника - дисбактериоз снижает усвоение питательных веществ и влияет на выработку гормонов насыщения.
• Хроническим стрессом - постоянный стресс повышает кортизол, и тело начинает «хранить» жир как запас на случай беды.
• Недостатком сна - при сне менее 6 часов в сутки снижается чувствительность к инсулину на 20-30%.
• Недостатком белка - если вы едите мало мяса, яиц, бобовых, организм не может строить мышцы, а без мышц метаболизм замедляется.

В таких случаях эндокринолог может направить вас к диетологу или нутрициологу - специалисту по питанию, который работает с метаболизмом не только через гормоны, но и через качество еды, режим приёмов, время ужина, уровень клетчатки.

Что не работает: мифы о «ускорении метаболизма»

Вы наверняка слышали про «чай для сжигания жира», «таблетки для ускорения обмена» или «разгрузочные дни». Это не работает. Вот что реально влияет на метаболизм:

• Мышечная масса - один килограмм мышц сжигает в покое 13 калорий в день. Жир - всего 2-4.
• Сон - недосып снижает метаболизм на 15-20%.
• Белок - его переваривание требует на 20-30% больше энергии, чем углеводы или жиры.
• Питьё воды - 500 мл воды повышают метаболизм на 30% на 30-40 минут.

Никакие таблетки не заменят сон, белок и движение. И если врач говорит, что «у вас всё нормально», а вы всё равно чувствуете усталость - ищите второе мнение. Иногда нужен не просто эндокринолог, а тот, кто понимает, что «норма» в лаборатории - это не то же самое, что «норма» для вашего организма.

Когда не стоит ждать - срочно к врачу

Если у вас есть такие симптомы - не откладывайте визит к эндокринологу:

• Резкое изменение веса (плюс или минус 5 кг за месяц без причин)
• Постоянная жажда и частое мочеиспускание
• Ощущение, что сердце «выскакивает» из груди, даже в покое
• Тремор рук, потливость, необъяснимая раздражительность
• Выпадение волос, сухая кожа, отёки лица и ног
• Нарушения менструального цикла у женщин

Это не «просто стресс». Это сигналы от вашего тела, что гормональная система вышла из строя. Чем раньше вы начнёте лечение - тем меньше последствий.

Как не попасть в ловушку самолечения

Многие люди, увидев «повышенный ТТГ» в интернете, начинают пить йод, морскую капусту или «гормональные добавки». Это опасно. Избыток йода при аутоиммунном тиреоидите (Hashimoto) может усугубить болезнь. Добавки с тироксином без назначения - это риск аритмии и остеопороза.

То же самое с «сжигателями жира»: они повышают пульс, но не решают причину. Вы можете похудеть, но потом резко наберёте вес обратно - потому что основная проблема (гормональный дисбаланс) осталась.

Лечение нарушений обмена веществ - это не быстрая диета. Это работа с причиной. И для этого нужен не «чудо-средство», а грамотный врач, который знает, какие анализы сдать, как их интерпретировать и когда назначать лекарства.