Скрытое воспаление в организме: как выявить - анализы, признаки, пошаговый план

Тихое воспаление часто годами не даёт явных симптомов, но ускоряет износ сосудов, суставов и органов. Его можно поймать по паре простых анализов и нескольким подсказкам из повседневной жизни. Ниже - короткий ответ, затем подробный план, примеры и частые ошибки.

• База для поиска - общий анализ крови с формулой, С‑реактивный белок (лучше высокочувствительный), СОЭ и общий анализ мочи.
• CRP говорит о текущем воспалении, СОЭ - о «долго тлеющем». Оценивать их лучше вместе.
• Если есть жалобы ЖКТ - добавьте кал на кальпротектин; при суставных - ревматологические маркеры; при проблемах зубов/ЛОР - осмотр и УЗИ/рентген по показаниям.
• Готовьтесь к анализам: без интенсивных тренировок и жареного накануне, сдача утром натощак. Это снижает ложные отклонения.
• Повышение лёгкой степени (CRP 3-10 мг/л) требует поиска источника и коррекции факторов риска; явная высокая цифра - повод к очному приёму врача.

Что это такое и как понять, что пора провериться

Низкоуровневое, или «скрытое», воспаление - это не острый гной и не высокая температура. Это постоянный небольшой «дым» от разных причин: пародонтит, лишний вес, скрытые инфекции мочевых путей, тихие воспалительные болезни кишечника, аутоиммунные процессы, избыток ультрапереработанной еды и недосып. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что хроническое воспаление связано с риском сердца и сосудов, диабета и некоторых видов рака (ВОЗ, 2023). Европейские кардиологические общества используют CRP высокой чувствительности и для оценки сердечно‑сосудистого риска (ESC, 2021).

Когда стоит проверить маркеры воспаления, даже если «вроде всё нормально»?

• Есть усталость без понятной причины, тревожный кишечник, частые кариес/кровоточивость дёсен, периодические тянущие боли в мышцах/суставах.
• Вы перенесли COVID‑19, тяжёлую инфекцию или операцию - и восстановление тянется дольше обычного.
• Есть лишний вес (особенно абдоминальный), вы курите, недосыпаете, много сидите - это усиливает общий воспалительный фон.
• Семейная история аутоиммунных заболеваний, ранних инфарктов/инсультов.

Быстрый ориентир: если симптомы слабые и «размазанные», начните с лабораторной базы. Если есть явные красные флажки - внезапная лихорадка, резкое похудение, кровь в стуле/моче, сильная боль, одышка, - не тяните с очным визитом.

Пошаговый план: какие анализы сдавать, как готовиться и как читать результаты

Ниже - практический маршрут, который закрывает 90% бытовых случаев. Он подходит для взрослых без острой экстренной ситуации.

1. Стартовый набор анализов (утром, натощак):

   • Общий анализ крови (с лейкоформулой) + расчёт соотношения нейтрофилы/лимфоциты (NLR).
   • С‑реактивный белок (желательно высокочувствительный, hs‑CRP).
   • СОЭ.
   • Общий анализ мочи (ИМП часто «молчат»).
   • Глюкоза натощак и липидный профиль - факторы, подогревающие воспаление.

   Подготовка: 8-12 часов без еды, вода допускается. За 24 часа - без тяжёлых тренировок и алкоголя; за 2-3 часа - не курить. Не сдавайте в разгар менструации или сразу после прививки/простуды, если нет острой необходимости - подождите 1-2 недели.

2. Прицельные добавки по ситуациям:

   • ЖКТ‑жалобы, переменная диарея/запоры, слизь/кровь - кал на кальпротектин (ориентир для воспалительных заболеваний кишечника; поддержано BSG, 2023).
   • Боли и утренняя скованность суставов >30 минут - ревматологическая панель: РФ, anti‑CCP, ANA, HLA‑B27 (по показаниям), CRP/СОЭ обязательны (ACR/EULAR используют их в критериях).
   • Частое мочеиспускание/дискомфорт - посев мочи при лейкоцитурии.
   • Кровоточивость дёсен, запах изо рта - осмотр стоматолога/пародонтолога; панорамный снимок по показаниям.
   • Подозрение на «метаболическое» воспаление - ферритин, фибриноген, альбумин (негативный белок острой фазы), иногда интерлейкин‑6 (IL‑6, если доступен).

3. Как читать ключевые цифры (ориентиры для взрослых):

   Показатель	О чём говорит	Ориентир нормы	Как быстро меняется	Что искажает
   CRP (обычный)	Текущая активность воспаления	<5 мг/л	Часы-дни	Острые инфекции, травмы, интенсивные тренировки, ожирение
   hs‑CRP	Низкоуровневое воспаление, СС‑риск	<1 - низкий; 1-3 - средний; >3 - повышенный риск	Часы-дни	Курение, лишний вес, недосып; острый процесс >10 мг/л
   СОЭ	«Долго тлеющее» воспаление	Около 2-15 мм/ч (м), 2-20 мм/ч (ж); с возрастом выше	Дни-недели	Анемия, беременность, пожилой возраст, некоторые лекарства
   ОАК: лейкоциты	Иммунная реакция	~4-9×10^9/л	Часы	Стресс, стероиды, физнагрузка
   NLR = нейтрофилы/лимфоциты	Индекс системного воспаления	<3 условно «спокойно»	Часы-дни	Острые вирусы/бактерии, стресс
   Ферритин	Запасы железа; белок острой фазы	~30-300 мкг/л (зависит от пола/лаборатории)	Дни	Ожирение, гепатит, алкоголь - могут повышать
   Фибриноген	Свертывание, воспаление	~2,0-4,0 г/л	Дни	Инфекции, курение, беременность
   Альбумин	Негативный белок острой фазы	~35-50 г/л	Недели	Недоедание, болезни печени, воспаление снижает
   Кальпротектин (кал)	Воспаление в кишечнике	<50 мкг/г - низкая вероятность ВЗК	Дни	НПВС повышают; инфекции кишечника

   Важно: ориентируйтесь на референсы вашей лаборатории - диапазоны могут слегка отличаться. Одиночная цифра - это снимок. Тенденция в динамике важнее.

4. Простые правила интерпретации:

   • CRP высоко, СОЭ нормальная - чаще острый/подострый процесс или метаболические факторы.
   • CRP слегка выше (3-10 мг/л), СОЭ умеренно выше - ищем хронический источник: зубы/дёсны, ЛОР‑зона, мочевые пути, ЖКТ, суставы.
   • СОЭ высоко при нормальном CRP - проверьте анемию, щитовидку, аутоиммунные маркеры; у пожилых это встречается чаще.
   • NLR > 3 на фоне жалоб - дополнительный сигнал системного воспаления.

5. Дальнейший поиск очага по зонам:

   • Рот/челюсть: осмотр, зондирование карманов, снимки по показаниям - пародонтит часто «кормит» CRP. Лечение у стоматолога реально снижает CRP в исследованиях.
   • ЛОР: хронический ринит/синусит, миндалины - осмотр ЛОР‑врача; при необходимости УЗИ пазух, КТ по показаниям.
   • Лёгкие: флюорография 1 раз в год (в РФ); при кашле/одышке - рентген/КТ по назначению.
   • ЖКТ: кал на кальпротектин, УЗИ брюшной полости; при тревожных симптомах - колоноскопия по назначению.
   • Мочевые пути/почки: общий анализ мочи, при лейкоцитах - посев; УЗИ почек по показаниям.
   • Суставы/мышцы: ревмамаркеры, УЗИ/МРТ по назначению.

6. Когда к врачу сразу: CRP >10-20 мг/л без очевидной простуды; кровь/чёрный стул; потеря веса; стойкая температура; сильная боль; выраженная одышка/боль в груди. Не тяните - это уже клиника, а не «скрытое».

Кому и где сдавать? В России базовые анализы можно получить по ОМС через терапевта. В частных лабораториях они доступны без направления; hs‑CRP обычно стоит недорого, а готов за 1 день. Важно сдавать в одном месте при мониторинге - так проще сравнивать динамику.

Чего не заказывать «на всякий случай»: панель «50 цитокинов», «анализ на скрытые инфекции по IgG», «непереносимость 200 продуктов по IgG» - это не скрининг скрытого воспаления и часто ведёт к ложным выводам и тратам.

Примеры, чек‑листы и мини‑FAQ: закрепляем на практике

Несколько жизненных сценариев показывают, как работает логика поиска.

Сценарий 1. «Вечно уставшая» офис‑менеджер, 34 года. Жалуется на сонливость, дёсны кровоточат при чистке. ОАК - без особенностей, hs‑CRP 4,2 мг/л, СОЭ 18, NLR 2,4. Дальше - стоматолог: пародонтит средней степени, лечение, чистка камней; добавили сон 7-8 часов, ходьбу 8-10 тыс. шагов, меньше ультрапереработанных продуктов. Через 6 недель hs‑CRP 1,2 мг/л, дёсны не кровоточат, энергия вернулась.

Сценарий 2. Мужчина 52 года, лишний вес, изжога. ОАК - норм, hs‑CRP 6,8 мг/л, СОЭ 22. Липиды повышены. Коррекция питания (больше клетчатки, меньше сахара и алкоголя), потеря веса на 5% за 3 месяца, лечение рефлюкса, стоматологическая санация. hs‑CRP упал до 2,4 мг/л, СОЭ 14. Это вариант «метаболического» воспаления.

Сценарий 3. Молодая женщина 28 лет, утренняя скованность кистей >45 минут. ОАК - лёгкая анемия, CRP 8 мг/л, СОЭ 35. РФ отрицательный, anti‑CCP положительный. Ревматолог подтверждает ранний ревматоидный артрит; старт лечения - и маркеры постепенно снижаются. Здесь лаборатория подсказала направление поиска.

Сценарий 4. Частые позывы к мочеиспусканию, без боли. ОАМ - лейкоцитурия и нитриты, посев мочи дал рост бактерий. CRP умеренно повышен. После терапии - нормализация CRP. Классический «тихий» источник.

Теперь - короткие чек‑листы и шпаргалки.

Чек‑лист подготовки к анализам на воспаление

• 8-12 часов без еды, только вода.
• За сутки - без тяжёлых тренировок и алкоголя; за 2-3 часа - не курить.
• Не сдавайте во время острой инфекции (если цель - скрининг скрытого процесса), подождите 1-2 недели после выздоровления.
• Рассчитайте NLR: нейтрофилы/лимфоциты из ОАК.
• Сдавайте повторный анализ там же, если нужен контроль динамики.

Шпаргалка: что делать по результатам

• hs‑CRP <1 мг/л и СОЭ в норме - серьёзных сигналов нет. Поддерживайте привычки.
• hs‑CRP 1-3 мг/л - умеренный фон. Проверьте дёсны/зубы, сон, вес, питание, активность. Пересдайте через 6-8 недель после корректировок.
• hs‑CRP 3-10 мг/л или обычный CRP 5-10 мг/л - ищем очаг: стоматолог, ЛОР, ОАМ/посев, кал на кальпротектин при ЖКТ‑жалобах. При необходимости - терапевт/ревматолог/гастроэнтеролог.
• CRP >10-20 мг/л - это уже не «скрытое». Нужен врач, не затягивайте.

Типичные ошибки

• Интенсивная тренировка накануне - ложный рост CRP.
• Сдача на фоне НПВС или стероидов - может «сбить» маркеры.
• Оценка по одному показателю без учёта клиники и повторной проверки.
• Игнорирование рта и ЛОР‑зоны - самые частые «тихие» очаги.
• Панические выводы по единичному повышению без динамики.

Мини‑FAQ

Что важнее - СОЭ или CRP? Для текущей активности - CRP, он быстрее реагирует. СОЭ дольше «тлеет» и полезна при хронических процессах и аутоиммунных болезнях. Лучший ответ - смотреть оба.

Можно ли понизить CRP без таблеток? Да: минус 5-10% веса у людей с лишним весом, 150 минут умеренной активности в неделю, 7-8 часов сна, отказ от курения, больше овощей/рыбы/цельных продуктов - это доказанно снижает воспалительный фон. В некоторых работах падение hs‑CRP достигало 30-40% при сочетании этих мер.

Стоит ли сдавать интерлейкин‑6? Это полезно в сложных клинических случаях и в стационаре, но не нужен всем подряд. Для быта чаще достаточно CRP/СОЭ/ОАК.

Витамин D снижает воспаление? При дефиците его восполнение может умеренно снизить CRP, но это не «таблетка от всего». Сначала подтвердите дефицит анализом, затем действуйте по схеме с врачом.

Антибиотики «на всякий случай» при повышенном CRP? Нет. Сначала найдите причину. Антибиотики назначают при подтверждённой бактериальной инфекции.

После COVID‑19 CRP держится 3-6 мг/л. Это нормально? В первые недели - да, такое бывает. Если сохраняется >8-12 недель или есть одышка, боль в груди, слабость - к врачу для очной оценки.

Можно ли «пересдать» завтра, если цифры пугают? Имеет смысл выдержать 7-14 дней без простуд, с нормальным сном и без интенсивного спорта - так вы получите более устойчивую картину.

Я старше 65, СОЭ 28, CRP нормальный. Это патология? СОЭ с возрастом растёт. Смотрите на самочувствие, ОАК, железо, щитовидку и динамику. Без симптомов и при нормальном CRP часто это вариант нормы.

Болит спина, CRP в норме. Воспаления нет? Боль в спине чаще механическая. Но если утренняя скованность >30 минут и лучше после разминки, есть ночные пробуждения - обсудите с врачом спондилоартрит и ревмамаркеры.

Если коротко, поиск скрытое воспаление - это не «марафон анализов», а точные шаги по понятным ориентирам. Сначала базовые маркеры, затем прицельный поиск по симптомам и зонам риска.

Референсы и рекомендации

• ВОЗ (2023): хроническое воспаление и НИЗ.
• ESC (2021): hs‑CRP как компонент оценки сердечно‑сосудистого риска.
• ACR/EULAR: критерии ревматических заболеваний с использованием CRP/СОЭ.
• BSG (2023): роль фекального кальпротектина в дифференциации ВЗК/СИБР/СПК.
• Минздрав РФ (2024-2025): профилактические осмотры, диспансеризация, объёмы лабораторной диагностики.

Следующие шаги / Что делать в разных сценариях

• Нет жалоб, hs‑CRP <1, СОЭ норм - контроль раз в год вместе с обычным чекапом.
• hs‑CRP 1-3 - усиливаем сон, питание, активность, стоматолог, через 6-8 недель контроль.
• hs‑CRP 3-10 или CRP 5-10 - добавляем поиск очагов: зубы/ЛОР/моча/ЖКТ; при сохранении - к терапевту.
• CRP >10-20 - очный приём, возможно дообследование (рентген/УЗИ/посевы), не откладывайте.
• Изолированно высокая СОЭ - проверьте ОАК, ферритин, ТТГ, ревмамаркеры; оцените возрастные особенности.
• Повышение на фоне тренировок - повторите после 48-72 часов покоя.

Кому особенно полезен скрининг

• Людям с абдоминальным ожирением, курильщикам, при сидячем образе жизни.
• С семейной историей ранних СС‑событий или аутоиммунных заболеваний.
• После тяжёлых инфекций/операций, если восстановление затянулось.

И напоследок - простая формула действий. Если цифры умеренно выше, но вы себя чувствуете нормально: уберите «огоньки» (рот, ЛОР, моча), остудите фон (сон, движение, еда), пересдайте через 6-8 недель. Если выше заметно - не лечите анализы по интернету, сходите к врачу. Такой подход экономит время, деньги и нервы.