Тихое воспаление часто годами не даёт явных симптомов, но ускоряет износ сосудов, суставов и органов. Его можно поймать по паре простых анализов и нескольким подсказкам из повседневной жизни. Ниже - короткий ответ, затем подробный план, примеры и частые ошибки.
- База для поиска - общий анализ крови с формулой, С‑реактивный белок (лучше высокочувствительный), СОЭ и общий анализ мочи.
- CRP говорит о текущем воспалении, СОЭ - о «долго тлеющем». Оценивать их лучше вместе.
- Если есть жалобы ЖКТ - добавьте кал на кальпротектин; при суставных - ревматологические маркеры; при проблемах зубов/ЛОР - осмотр и УЗИ/рентген по показаниям.
- Готовьтесь к анализам: без интенсивных тренировок и жареного накануне, сдача утром натощак. Это снижает ложные отклонения.
- Повышение лёгкой степени (CRP 3-10 мг/л) требует поиска источника и коррекции факторов риска; явная высокая цифра - повод к очному приёму врача.
Что это такое и как понять, что пора провериться
Низкоуровневое, или «скрытое», воспаление - это не острый гной и не высокая температура. Это постоянный небольшой «дым» от разных причин: пародонтит, лишний вес, скрытые инфекции мочевых путей, тихие воспалительные болезни кишечника, аутоиммунные процессы, избыток ультрапереработанной еды и недосып. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что хроническое воспаление связано с риском сердца и сосудов, диабета и некоторых видов рака (ВОЗ, 2023). Европейские кардиологические общества используют CRP высокой чувствительности и для оценки сердечно‑сосудистого риска (ESC, 2021).
Когда стоит проверить маркеры воспаления, даже если «вроде всё нормально»?
- Есть усталость без понятной причины, тревожный кишечник, частые кариес/кровоточивость дёсен, периодические тянущие боли в мышцах/суставах.
- Вы перенесли COVID‑19, тяжёлую инфекцию или операцию - и восстановление тянется дольше обычного.
- Есть лишний вес (особенно абдоминальный), вы курите, недосыпаете, много сидите - это усиливает общий воспалительный фон.
- Семейная история аутоиммунных заболеваний, ранних инфарктов/инсультов.
Быстрый ориентир: если симптомы слабые и «размазанные», начните с лабораторной базы. Если есть явные красные флажки - внезапная лихорадка, резкое похудение, кровь в стуле/моче, сильная боль, одышка, - не тяните с очным визитом.
Пошаговый план: какие анализы сдавать, как готовиться и как читать результаты
Ниже - практический маршрут, который закрывает 90% бытовых случаев. Он подходит для взрослых без острой экстренной ситуации.
-
Стартовый набор анализов (утром, натощак):
- Общий анализ крови (с лейкоформулой) + расчёт соотношения нейтрофилы/лимфоциты (NLR).
- С‑реактивный белок (желательно высокочувствительный, hs‑CRP).
- СОЭ.
- Общий анализ мочи (ИМП часто «молчат»).
- Глюкоза натощак и липидный профиль - факторы, подогревающие воспаление.
Подготовка: 8-12 часов без еды, вода допускается. За 24 часа - без тяжёлых тренировок и алкоголя; за 2-3 часа - не курить. Не сдавайте в разгар менструации или сразу после прививки/простуды, если нет острой необходимости - подождите 1-2 недели.
-
Прицельные добавки по ситуациям:
- ЖКТ‑жалобы, переменная диарея/запоры, слизь/кровь - кал на кальпротектин (ориентир для воспалительных заболеваний кишечника; поддержано BSG, 2023).
- Боли и утренняя скованность суставов >30 минут - ревматологическая панель: РФ, anti‑CCP, ANA, HLA‑B27 (по показаниям), CRP/СОЭ обязательны (ACR/EULAR используют их в критериях).
- Частое мочеиспускание/дискомфорт - посев мочи при лейкоцитурии.
- Кровоточивость дёсен, запах изо рта - осмотр стоматолога/пародонтолога; панорамный снимок по показаниям.
- Подозрение на «метаболическое» воспаление - ферритин, фибриноген, альбумин (негативный белок острой фазы), иногда интерлейкин‑6 (IL‑6, если доступен).
-
Как читать ключевые цифры (ориентиры для взрослых):
| Показатель | О чём говорит | Ориентир нормы | Как быстро меняется | Что искажает |
|---|
| CRP (обычный) | Текущая активность воспаления | <5 мг/л | Часы-дни | Острые инфекции, травмы, интенсивные тренировки, ожирение |
| hs‑CRP | Низкоуровневое воспаление, СС‑риск | <1 - низкий; 1-3 - средний; >3 - повышенный риск | Часы-дни | Курение, лишний вес, недосып; острый процесс >10 мг/л |
| СОЭ | «Долго тлеющее» воспаление | Около 2-15 мм/ч (м), 2-20 мм/ч (ж); с возрастом выше | Дни-недели | Анемия, беременность, пожилой возраст, некоторые лекарства |
| ОАК: лейкоциты | Иммунная реакция | ~4-9×10^9/л | Часы | Стресс, стероиды, физнагрузка |
| NLR = нейтрофилы/лимфоциты | Индекс системного воспаления | <3 условно «спокойно» | Часы-дни | Острые вирусы/бактерии, стресс |
| Ферритин | Запасы железа; белок острой фазы | ~30-300 мкг/л (зависит от пола/лаборатории) | Дни | Ожирение, гепатит, алкоголь - могут повышать |
| Фибриноген | Свертывание, воспаление | ~2,0-4,0 г/л | Дни | Инфекции, курение, беременность |
| Альбумин | Негативный белок острой фазы | ~35-50 г/л | Недели | Недоедание, болезни печени, воспаление снижает |
| Кальпротектин (кал) | Воспаление в кишечнике | <50 мкг/г - низкая вероятность ВЗК | Дни | НПВС повышают; инфекции кишечника |
Важно: ориентируйтесь на референсы вашей лаборатории - диапазоны могут слегка отличаться. Одиночная цифра - это снимок. Тенденция в динамике важнее.
-
Простые правила интерпретации:
- CRP высоко, СОЭ нормальная - чаще острый/подострый процесс или метаболические факторы.
- CRP слегка выше (3-10 мг/л), СОЭ умеренно выше - ищем хронический источник: зубы/дёсны, ЛОР‑зона, мочевые пути, ЖКТ, суставы.
- СОЭ высоко при нормальном CRP - проверьте анемию, щитовидку, аутоиммунные маркеры; у пожилых это встречается чаще.
- NLR > 3 на фоне жалоб - дополнительный сигнал системного воспаления.
-
Дальнейший поиск очага по зонам:
- Рот/челюсть: осмотр, зондирование карманов, снимки по показаниям - пародонтит часто «кормит» CRP. Лечение у стоматолога реально снижает CRP в исследованиях.
- ЛОР: хронический ринит/синусит, миндалины - осмотр ЛОР‑врача; при необходимости УЗИ пазух, КТ по показаниям.
- Лёгкие: флюорография 1 раз в год (в РФ); при кашле/одышке - рентген/КТ по назначению.
- ЖКТ: кал на кальпротектин, УЗИ брюшной полости; при тревожных симптомах - колоноскопия по назначению.
- Мочевые пути/почки: общий анализ мочи, при лейкоцитах - посев; УЗИ почек по показаниям.
- Суставы/мышцы: ревмамаркеры, УЗИ/МРТ по назначению.
-
Когда к врачу сразу: CRP >10-20 мг/л без очевидной простуды; кровь/чёрный стул; потеря веса; стойкая температура; сильная боль; выраженная одышка/боль в груди. Не тяните - это уже клиника, а не «скрытое».
Кому и где сдавать? В России базовые анализы можно получить по ОМС через терапевта. В частных лабораториях они доступны без направления; hs‑CRP обычно стоит недорого, а готов за 1 день. Важно сдавать в одном месте при мониторинге - так проще сравнивать динамику.
Чего не заказывать «на всякий случай»: панель «50 цитокинов», «анализ на скрытые инфекции по IgG», «непереносимость 200 продуктов по IgG» - это не скрининг скрытого воспаления и часто ведёт к ложным выводам и тратам.
Примеры, чек‑листы и мини‑FAQ: закрепляем на практике
Несколько жизненных сценариев показывают, как работает логика поиска.
Сценарий 1. «Вечно уставшая» офис‑менеджер, 34 года. Жалуется на сонливость, дёсны кровоточат при чистке. ОАК - без особенностей, hs‑CRP 4,2 мг/л, СОЭ 18, NLR 2,4. Дальше - стоматолог: пародонтит средней степени, лечение, чистка камней; добавили сон 7-8 часов, ходьбу 8-10 тыс. шагов, меньше ультрапереработанных продуктов. Через 6 недель hs‑CRP 1,2 мг/л, дёсны не кровоточат, энергия вернулась.
Сценарий 2. Мужчина 52 года, лишний вес, изжога. ОАК - норм, hs‑CRP 6,8 мг/л, СОЭ 22. Липиды повышены. Коррекция питания (больше клетчатки, меньше сахара и алкоголя), потеря веса на 5% за 3 месяца, лечение рефлюкса, стоматологическая санация. hs‑CRP упал до 2,4 мг/л, СОЭ 14. Это вариант «метаболического» воспаления.
Сценарий 3. Молодая женщина 28 лет, утренняя скованность кистей >45 минут. ОАК - лёгкая анемия, CRP 8 мг/л, СОЭ 35. РФ отрицательный, anti‑CCP положительный. Ревматолог подтверждает ранний ревматоидный артрит; старт лечения - и маркеры постепенно снижаются. Здесь лаборатория подсказала направление поиска.
Сценарий 4. Частые позывы к мочеиспусканию, без боли. ОАМ - лейкоцитурия и нитриты, посев мочи дал рост бактерий. CRP умеренно повышен. После терапии - нормализация CRP. Классический «тихий» источник.
Теперь - короткие чек‑листы и шпаргалки.
Чек‑лист подготовки к анализам на воспаление
- 8-12 часов без еды, только вода.
- За сутки - без тяжёлых тренировок и алкоголя; за 2-3 часа - не курить.
- Не сдавайте во время острой инфекции (если цель - скрининг скрытого процесса), подождите 1-2 недели после выздоровления.
- Рассчитайте NLR: нейтрофилы/лимфоциты из ОАК.
- Сдавайте повторный анализ там же, если нужен контроль динамики.
Шпаргалка: что делать по результатам
- hs‑CRP <1 мг/л и СОЭ в норме - серьёзных сигналов нет. Поддерживайте привычки.
- hs‑CRP 1-3 мг/л - умеренный фон. Проверьте дёсны/зубы, сон, вес, питание, активность. Пересдайте через 6-8 недель после корректировок.
- hs‑CRP 3-10 мг/л или обычный CRP 5-10 мг/л - ищем очаг: стоматолог, ЛОР, ОАМ/посев, кал на кальпротектин при ЖКТ‑жалобах. При необходимости - терапевт/ревматолог/гастроэнтеролог.
- CRP >10-20 мг/л - это уже не «скрытое». Нужен врач, не затягивайте.
Типичные ошибки
- Интенсивная тренировка накануне - ложный рост CRP.
- Сдача на фоне НПВС или стероидов - может «сбить» маркеры.
- Оценка по одному показателю без учёта клиники и повторной проверки.
- Игнорирование рта и ЛОР‑зоны - самые частые «тихие» очаги.
- Панические выводы по единичному повышению без динамики.
Мини‑FAQ
Что важнее - СОЭ или CRP? Для текущей активности - CRP, он быстрее реагирует. СОЭ дольше «тлеет» и полезна при хронических процессах и аутоиммунных болезнях. Лучший ответ - смотреть оба.
Можно ли понизить CRP без таблеток? Да: минус 5-10% веса у людей с лишним весом, 150 минут умеренной активности в неделю, 7-8 часов сна, отказ от курения, больше овощей/рыбы/цельных продуктов - это доказанно снижает воспалительный фон. В некоторых работах падение hs‑CRP достигало 30-40% при сочетании этих мер.
Стоит ли сдавать интерлейкин‑6? Это полезно в сложных клинических случаях и в стационаре, но не нужен всем подряд. Для быта чаще достаточно CRP/СОЭ/ОАК.
Витамин D снижает воспаление? При дефиците его восполнение может умеренно снизить CRP, но это не «таблетка от всего». Сначала подтвердите дефицит анализом, затем действуйте по схеме с врачом.
Антибиотики «на всякий случай» при повышенном CRP? Нет. Сначала найдите причину. Антибиотики назначают при подтверждённой бактериальной инфекции.
После COVID‑19 CRP держится 3-6 мг/л. Это нормально? В первые недели - да, такое бывает. Если сохраняется >8-12 недель или есть одышка, боль в груди, слабость - к врачу для очной оценки.
Можно ли «пересдать» завтра, если цифры пугают? Имеет смысл выдержать 7-14 дней без простуд, с нормальным сном и без интенсивного спорта - так вы получите более устойчивую картину.
Я старше 65, СОЭ 28, CRP нормальный. Это патология? СОЭ с возрастом растёт. Смотрите на самочувствие, ОАК, железо, щитовидку и динамику. Без симптомов и при нормальном CRP часто это вариант нормы.
Болит спина, CRP в норме. Воспаления нет? Боль в спине чаще механическая. Но если утренняя скованность >30 минут и лучше после разминки, есть ночные пробуждения - обсудите с врачом спондилоартрит и ревмамаркеры.
Если коротко, поиск скрытое воспаление - это не «марафон анализов», а точные шаги по понятным ориентирам. Сначала базовые маркеры, затем прицельный поиск по симптомам и зонам риска.
Референсы и рекомендации
- ВОЗ (2023): хроническое воспаление и НИЗ.
- ESC (2021): hs‑CRP как компонент оценки сердечно‑сосудистого риска.
- ACR/EULAR: критерии ревматических заболеваний с использованием CRP/СОЭ.
- BSG (2023): роль фекального кальпротектина в дифференциации ВЗК/СИБР/СПК.
- Минздрав РФ (2024-2025): профилактические осмотры, диспансеризация, объёмы лабораторной диагностики.
Следующие шаги / Что делать в разных сценариях
- Нет жалоб, hs‑CRP <1, СОЭ норм - контроль раз в год вместе с обычным чекапом.
- hs‑CRP 1-3 - усиливаем сон, питание, активность, стоматолог, через 6-8 недель контроль.
- hs‑CRP 3-10 или CRP 5-10 - добавляем поиск очагов: зубы/ЛОР/моча/ЖКТ; при сохранении - к терапевту.
- CRP >10-20 - очный приём, возможно дообследование (рентген/УЗИ/посевы), не откладывайте.
- Изолированно высокая СОЭ - проверьте ОАК, ферритин, ТТГ, ревмамаркеры; оцените возрастные особенности.
- Повышение на фоне тренировок - повторите после 48-72 часов покоя.
Кому особенно полезен скрининг
- Людям с абдоминальным ожирением, курильщикам, при сидячем образе жизни.
- С семейной историей ранних СС‑событий или аутоиммунных заболеваний.
- После тяжёлых инфекций/операций, если восстановление затянулось.
И напоследок - простая формула действий. Если цифры умеренно выше, но вы себя чувствуете нормально: уберите «огоньки» (рот, ЛОР, моча), остудите фон (сон, движение, еда), пересдайте через 6-8 недель. Если выше заметно - не лечите анализы по интернету, сходите к врачу. Такой подход экономит время, деньги и нервы.
Написать комментарий