Вы сдали анализ крови, и в результатах увидели странные буквы: MCV и MCH. Что это? Почему врач на них смотрит? И почему они могут быть выше или ниже нормы? Эти показатели - не просто цифры. Они говорят о состоянии ваших красных кровяных телец - эритроцитов. И если они вне нормы, это может быть первым сигналом о проблемах с железом, витаминами или даже хроническими болезнями.
Что такое MCV и зачем он нужен
MCV - это средний объем эритроцита. Полное название - Mean Corpuscular Volume. Проще говоря, он показывает, насколько большие или маленькие у вас красные кровяные клетки. Норма у взрослых - от 80 до 100 фемтолитров (фл). Если MCV ниже 80, эритроциты мельче обычного - это называется микроцитоз. Если выше 100 - крупнее, это макроцитоз.
Почему это важно? Потому что размер эритроцита напрямую связан с тем, сколько гемоглобина он может нести. Маленькие клетки - почти всегда признак нехватки железа. Крупные - чаще всего связаны с нехваткой витамина B12 или фолиевой кислоты. Врачи смотрят на MCV, чтобы сразу понять: а не анемия ли это, и если да - то какого типа.
Например, если у вас низкий MCV и низкий гемоглобин - скорее всего, это железодефицитная анемия. Часто встречается у женщин после родов, у веганов, у тех, кто много теряет кровь (менструации, язвы, геморрой). Если MCV высокий - думают про анемию из-за дефицита B12. Это может быть связано с проблемами с желудком, например, атрофическим гастритом, или с неправильным питанием.
Что означает MCH и как он связан с MCV
MCH - это среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Полное название - Mean Corpuscular Hemoglobin. Он показывает, сколько гемоглобина (белка, который переносит кислород) содержится в одной красной клетке. Норма - от 27 до 33 пикограммов (пг).
MCH и MCV работают вместе. Если MCV низкий, MCH тоже, как правило, низкий. Это логично: если клетка маленькая, в ней просто не помещается много гемоглобина. Так бывает при железодефиците. Если MCV высокий - MCH тоже может быть повышенным. Но тут есть нюанс: при дефиците B12 эритроциты крупные, но гемоглобина в них может быть не больше, чем надо. Иногда MCH даже в норме, хотя клетки большие. Это потому, что клетки не просто растут - они становятся незрелыми и неэффективными.
Важно: MCH не показывает, сколько гемоглобина в крови вообще. Для этого есть отдельный показатель - просто гемоглобин. MCH говорит только о том, сколько его внутри одной клетки. Это как разница между общим количеством воды в бочке и сколько воды в каждой бутылке, если бочка разлита на бутылки.
Как MCV и MCH помогают диагностировать анемии
Вот как врачи используют эти два показателя вместе, чтобы понять причину анемии:
- MCV низкий + MCH низкий - почти всегда железодефицитная анемия. Это самый частый тип. У женщин - из-за менструаций, у детей - из-за быстрого роста, у пожилых - из-за кровотечений в ЖКТ.
- MCV высокий + MCH высокий - анемия из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Часто встречается у пожилых людей, у тех, кто не ест мясо, молоко, яйца, или у людей с болезнями кишечника (например, целиакией).
- MCV в норме + MCH в норме - это нормоцитарная анемия. Может быть при хронических болезнях: почечной недостаточности, раке, туберкулезе, ревматоидном артрите. Здесь проблема не в питании, а в том, что организм не может правильно использовать железо, даже если его достаточно.
Иногда бывает смешанный вариант: MCV в норме, но MCH снижен. Это может означать, что у человека одновременно и железодефицит, и хроническое воспаление. Такое часто встречается у людей с ожирением, диабетом или аутоиммунными заболеваниями.
Что может исказить результаты MCV и MCH
Не все, что вы видите в анализе - это правда. Иногда цифры сбиваются из-за внешних факторов:
- Недавняя кровопотеря (например, после операции или сильной менструации) может временно снизить MCV, потому что в кровь попадают молодые, маленькие эритроциты.
- Прием некоторых лекарств - противосудорожных, химиотерапии, метформина - может увеличить MCV.
- Алкоголь. Даже умеренное употребление в течение нескольких недель может увеличить размер эритроцитов - это один из первых признаков алкогольного воздействия на кровь.
- Беременность. В третьем триместре MCV может немного вырасти - это нормально, если гемоглобин не падает слишком сильно.
- Недавние переливания крови. Если вам перелили донорскую кровь, ваши эритроциты могут быть разного размера - это смешанный тип, и MCV может быть в норме, хотя на самом деле у вас есть анемия.
Поэтому врач всегда смотрит не на один показатель, а на всю картину: гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, цветовой показатель, ферритин, B12, фолиевую кислоту, ретикулоциты. Без этого MCV и MCH - как смотреть на температуру, чтобы понять, болен ли человек. Иногда да, а иногда - просто жарко в комнате.
Что делать, если MCV или MCH не в норме
Если ваш MCV или MCH ниже или выше нормы - не паникуйте. Это не диагноз. Это сигнал, что нужно разобраться.
Первое, что делает врач: назначает анализ на ферритин - это запасы железа в организме. Если он низкий - значит, железа действительно не хватает. Тогда назначают таблетки железа, чаще всего в виде сульфата или фумарата. Важно: принимать их на голодный желудок, с витамином C - это помогает лучше всасываться. Не пейте их с чаем, кофе или молоком - это блокирует усвоение.
Если MCV высокий, врач проверит уровень B12 и фолиевой кислоты. Если B12 низкий - могут назначить уколы, особенно если есть проблемы с желудком. Таблетки B12 не всегда помогают, если организм не может их впитывать. Фолиевая кислота - проще: пьете таблетку в день, и через 2-3 недели эритроциты начинают нормализоваться.
Если все показатели в порядке, а MCV всё равно не нормальный - врач может посоветовать проверить печень, щитовидную железу, или сделать генетический тест на талассемию (редкое наследственное заболевание, при котором эритроциты всегда маленькие, даже при нормальном железе).
Когда MCV и MCH могут быть в норме, но вы всё равно чувствуете слабость
Бывает, что человек жалуется на усталость, головокружение, бледность, а все анализы - в норме. Это не значит, что всё в порядке. Иногда железа в крови достаточно, но оно не попадает в клетки. Это называется функциональный дефицит железа. Ферритин может быть в норме, но трансферрин насыщенность - низкая. Это часто встречается у людей с хроническими воспалениями, ожирением или диабетом.
В таких случаях просто пить таблетки железа - бесполезно. Нужно лечить основную болезнь: снизить воспаление, улучшить метаболизм, контролировать сахар. Без этого железо будет оставаться в печени, а не попадать в эритроциты.
Если вы чувствуете себя плохо, а анализы «нормальные» - не отказывайтесь от повторных обследований. Попросите врача посмотреть на трансферриновую насыщенность и сывороточное железо. Это даст более полную картину.
Как поддерживать нормальные MCV и MCH
Лучшая профилактика - это не таблетки, а еда. Вот что помогает держать эритроциты в норме:
- Для железа: красное мясо (говядина, баранина), печень, бобовые, шпинат, гранаты, тыквенные семечки. Витамин C из цитрусовых, болгарского перца, киви - улучшает усвоение железа из растений.
- Для B12: мясо, рыба, яйца, молочные продукты. Веганам - обязательно добавки. Без них анемия развивается медленно, но необратимо.
- Для фолиевой кислоты: зеленые листовые овощи, бобовые, авокадо, цитрусовые, печень. При беременности - обязательно принимают по 400 мкг в день.
Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Даже 2-3 бокала вина в неделю могут повлиять на размер эритроцитов через несколько месяцев.
Если вы женщина и у вас тяжелые менструации - проконсультируйтесь с гинекологом. Потеря крови - самая частая причина низкого MCV и MCH в России.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли по MCV и MCH поставить диагноз без других анализов?
Нет. MCV и MCH - это только часть картины. Их используют вместе с гемоглобином, гематокритом, ферритином, B12 и фолиевой кислотой. Без этих данных врач не может точно сказать, что вызвало изменения в эритроцитах.
Почему у меня MCV низкий, а железо в норме?
Это может быть талассемия - наследственное заболевание, при котором эритроциты всегда маленькие, но железо не дефицитное. Также возможен функциональный дефицит: железо есть, но не попадает в клетки из-за воспаления. Нужен анализ на ферритин и трансферриновую насыщенность.
Можно ли восстановить MCV и MCH с помощью диеты?
Да, если причина - в питании. При железодефиците через 2-3 месяца правильного питания и приема железа показатели приходят в норму. При дефиците B12 или фолиевой кислоты - тоже. Но если есть болезнь желудка или кишечника - диета не поможет без лечения основной причины.
Почему MCH иногда в норме, а MCV высокий?
Это бывает при ранней стадии дефицита B12. Эритроциты начинают расти, но гемоглобин ещё не успел снизиться. Это предвестник анемии. Если не начать лечение, MCH тоже упадёт.
Как часто нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать MCV и MCH?
Если у вас были проблемы - проверяйте раз в 3-6 месяцев до нормализации. После этого - раз в год, особенно если вы женщина, веган, пожилой человек или принимаете лекарства, влияющие на кровь. При хронических заболеваниях - по назначению врача.
Что делать дальше
Если вы увидели, что MCV или MCH не в норме - не ждите, пока станет хуже. Возьмите распечатку анализа и пойдите к терапевту. Скажите: «У меня отклонения по MCV и MCH - что дальше?» Врач назначит нужные дополнительные анализы. Не пытайтесь самому пить железо или B12 - это может скрыть настоящую проблему, например, рак кишечника или аутоиммунный гастрит.
И помните: анализ крови - это не просто набор цифр. Это окно в ваше тело. MCV и MCH - маленькие, но важные детали. Они не лечат, но помогают понять, где искать причину. И это уже многое.
