Как диагностировать рак по анализу крови: что показывают маркеры и зачем нужны дополнительные тесты

Многие думают, что рак можно просто выявить по обычному анализу крови - как при простуде. Это заблуждение. На самом деле, анализ крови не может точно сказать: «У вас рак». Но он может дать тревожные сигналы, которые заставят врача идти глубже. И это уже огромный шаг в сторону раннего обнаружения.

Что ищут в крови при подозрении на рак?

В крови ищут не саму опухоль, а её «отпечатки» - биомаркеры. Это вещества, которые опухолевые клетки выделяют в кровь. Они могут быть белками, ферментами, фрагментами ДНК или даже клетками, оторвавшимися от опухоли. Самые известные из них - онкомаркеры.

Например, CA-125 часто повышается при раке яичников, PSA - при раке простаты, СА19-9 - при раке поджелудочной железы. Но вот в чём подвох: эти маркеры не работают как детектор лжи. Они могут быть высокими и у здоровых людей - из-за воспаления, беременности, цирроза печени или даже после физической нагрузки. И наоборот: у некоторых с раком они остаются в норме. Поэтому ни один онкомаркер сам по себе не является диагнозом.

Когда анализ крови может быть полезен?

Анализ крови становится важным инструментом в трёх случаях:

1. Когда есть симптомы - необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, кровь в стуле, длительная боль в определённой зоне. Тогда врач смотрит на маркеры, соответствующие подозреваемым органам.
2. При мониторинге лечения - если рак уже диагностирован, уровень онкомаркера помогает понять, работает ли терапия. Например, если после химиотерапии СА19-9 упал вдвое - это хороший признак.
3. У людей с высоким риском - если в семье были случаи рака молочной железы, кишечника или яичников, врач может назначить регулярный контроль маркеров, даже без симптомов.

Важно: ни одна медицинская ассоциация в мире не рекомендует скрининг рака только по анализу крови. Даже для таких распространённых форм, как рак толстой кишки, золотым стандартом остаётся колоноскопия. А для рака молочной железы - маммография.

Что ещё может показать общий анализ крови?

Помимо онкомаркеров, врач смотрит на другие показатели - они могут косвенно намекать на проблему:

• Анемия - низкий гемоглобин. Если она не связана с потерей крови или нехваткой железа, а появилась внезапно, это может быть признаком опухоли в желудке, кишечнике или почках.
• Высокий уровень лейкоцитов - не всегда признак инфекции. У некоторых пациентов с лейкемией (раком крови) лейкоциты подскакивают до 50-100 тыс./мкл, тогда как норма - 4-9 тыс.
• Низкий уровень тромбоцитов - может указывать на поражение костного мозга, например, при метастазах опухоли.
• Повышенная СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Длительное повышение без явной причины (воспаления, инфекции) требует углублённого обследования.

Эти изменения не говорят «рак», но они как красные флаги. Если вы заметили, что ваша кровь в последнее время «не та», особенно при наличии рисковых факторов - не игнорируйте это.

Почему анализ крови не заменяет МРТ, КТ или биопсию?

Потому что он показывает «что-то не так», но не «где» и «что именно».

Допустим, у вас повышенный PSA. Это может быть:

• Рак простаты (10-15% случаев),
• Доброкачественная гиперплазия (80% случаев),
• Простатит (воспаление),
• Или даже недавняя простатическая пальпация на приёме.

Только биопсия - взятие кусочка ткани - даёт 100% подтверждение. Только КТ или МРТ показывают размер, расположение и распространение опухоли. Анализ крови - это первый шаг, а не финальный.

Какие анализы действительно помогают в диагностике?

Есть несколько ситуаций, где кровь даёт уникальную информацию:

• ctDNA-тесты - анализ циркулирующей опухолевой ДНК. Это новый метод: он ищет фрагменты генетического кода опухоли, плавающие в крови. Уже применяется при раке толстой кишки, лёгких и меланоме. Позволяет отслеживать рецидивы раньше, чем это видно на сканах.
• Цитологический анализ - если есть кровь в моче или мокроте, её исследуют под микроскопом. Иногда находят атипичные клетки - это сигнал для биопсии.
• Полный анализ крови с лейкоцитарной формулой - особенно важен при подозрении на лимфому или лейкемию. Изменения в соотношении разных типов белых клеток могут быть первым признаком.

Всё это - дополнения к классическим методам, а не замена. И ни один из них не используется для массового скрининга здоровых людей без риска.

Что делать, если ваш анализ показал «подозрительные» результаты?

Не паникуйте. Не гуглите. Не ищите «рак по крови» в интернете - там 90% ложных срабатываний.

Вместо этого:

1. Запишитесь к терапевту или онкологу - не к врачу, который просто выдал вам бумажку.
2. Принесите все предыдущие анализы - сравнение за полгода или год может показать тренд, а не единичный скачок.
3. Готовьтесь к дополнительным тестам: УЗИ, КТ, эндоскопия, биопсия. Это не страшно - это стандарт.
4. Если вы в группе риска - спросите о генетическом тестировании. Например, мутации в BRCA1/BRCA2 сильно повышают риск рака молочной железы и яичников.

Раннее выявление - это не про «сразу всё знать». Это про «заметить тревогу и не откладывать».

Кто должен проходить регулярные анализы на онкомаркеры?

Не все. Только те, у кого есть чёткие показания:

• Люди с наследственным синдромом (например, синдром Линча, BRCA-мутации).
• Пациенты, перенесшие рак - для контроля рецидива.
• Те, у кого уже есть предраковые состояния - например, полипы в кишечнике, хронический гепатит, язвенный колит.

Для здоровых людей без риска - регулярный скрининг по онкомаркерам не рекомендован. Он даёт больше ложных тревог, чем реальных спасений.

Что не работает?

Некоторые лаборатории предлагают «комплексные панели» - 20-30 онкомаркеров за 15 тысяч рублей. Это маркетинг, а не медицина. Вы получите 5-7 ложноположительных результатов, которые заставят вас пройти ненужные обследования, потратить деньги и нервы. Врачи не используют такие панели. И вы тоже не должны.

Если кто-то говорит: «Сдайте кровь - и вы узнаете, есть ли у вас рак» - это не врач. Это реклама.

Главный вывод

Анализ крови - не волшебный тест на рак. Он - один из инструментов, который помогает врачу собрать картину. Он может предупредить, что что-то не так. Но не может сказать, что именно. Только сочетание анализа крови, симптомов, осмотра и инструментальных исследований даёт правильный диагноз.

Если вы в группе риска - сдавайте кровь регулярно, но только те маркеры, которые рекомендованы для вашего случая. Если у вас появились тревожные симптомы - не ждите, пока станет хуже. Пойдите к врачу. И не бойтесь: ранний рак - это почти всегда излечимый рак.